Эректильді дисфункция

Эректильді дисфункция (ЭД) — ер адамның жыныстық қатынас жасауға және жыныстық белсенділіктен қанағат алуға жеткілікті эрекцияға қол жеткізе алмауы немесе оны сақтай алмауы. Бұл проблемалар кемінде үш ай бойы сақталған жағдайда эректильді дисфункция деп есептеледі. Соңғы уақытта «импотенция» терминін қолданудан бас тарту үрдісі байқалады, өйткені бұл диагноз жыныстық функция бұзылысының аса ауыр дәрежесін және консервативтік емнің тиімді болу ықтималдығының төмендігін білдіреді.

Пайда болу себептері мен даму механизмдеріне қарай ЭД бірнеше түрге бөлінеді:

1. Психогендік эректильді дисфункция

Оның негізінде шамадан тыс шаршау, депрессия, әртүрлі фобиялар мен девиациялар, сондай-ақ психологиялық жарақаттаушы факторлар жатыр. Осы факторлардың әсерінен ми қыртысы қалыпты эрекция механизміне бірқатар жағымсыз әсер етеді:

Тікелей тежегіш әсер;

Эрекция механизміне жауап беретін жұлын орталықтары арқылы жанама тежегіш әсер;

Адреналин мен норадреналин деңгейінің жоғарылауы.

2. Артериогендік эректильді дисфункция

Артериогендік эректильді дисфункция қан тамырларының зақымдануы салдарынан пайда болады. Оның себептеріне атеросклероз, жыныс мүшесінің жарақаттары, жыныс мүшесі тамырларының туа біткен аномалиялары, темекі шегу, қант диабеті және артериялық гипертензия жатады.

Бұл түрінде эрекцияның нашарлауымен қатар қанмен жеткіліксіз қамтамасыз етілуіне байланысты кавернозды тінде дистрофиялық өзгерістер жиі дамиды. Нәтижесінде тұйық патологиялық шеңбер қалыптасады және уақтылы ем жүргізілмесе, үңгірлі денелерде қайтымсыз өзгерістер пайда болуы мүмкін.

3. Веногендік эректильді дисфункция

Веногендік эректильді дисфункция вено-окклюзиялық механизмнің бұзылуына байланысты дамиды:

Эктопиялық дренаж (қанның патологиялық ағуы): үлкен теріасты веналары, дорсальді веналар, кеңейген кавернозды немесе аяқша веналары арқылы;

Кавернозды-спонгиозды шунт (қанның кавернозды денелерден спонгиозды денеге ағуы);

Ақ қабықтың жеткіліксіздігі (жарақаттық жыртылу, Пейрони ауруы, бастапқы немесе екіншілік жұқару);

Кавернозды эректильді тіннің функционалдық жеткіліксіздігі (нейротрансмиттерлердің тапшылығы, психогендік тежелу, темекі шегу, ультрақұрылымдық өзгерістер).

4. Кавернозды тіннің дисфункциясы (кавернозды жеткіліксіздік)

Кавернозды жеткіліксіздіктің себептері әртүрлі. Олар үңгірлі денелерде, олардың қан тамырлары мен жүйке ұштарында жасушаішілік және жасушадан тыс өзгерістер туындатып, қалыпты эрекция механизмінің жұмысына кедергі келтіреді.

5. Нейрогендік эректильді дисфункция

Нейрогендік эректильді дисфункция ми мен жұлынның әртүрлі жарақаттары мен аурулары, сондай-ақ кіші жамбастың шеткері жүйкелерінің зақымдануы салдарынан пайда болады. Мысалы, бұл қуықасты безінің аденомасына немесе обырына байланысты ашық операциялардан кейін орын алуы мүмкін.

6. Анатомиялық (құрылымдық) импотенция

Бұл жағдай жыныс мүшесінің анатомиялық құрылысының бұзылуымен байланысты. Ең алдымен оған жыныс мүшесінің айқын қисаюы (Пейрони ауруы), жыныс мүшесінің кавернозды денелерінің фиброзы және туа біткен қисаюы жатады. Кавернозды денелердің фиброзы көбінесе жарақаттармен, уретраға бөгде заттардың енгізілуімен, хирургиялық араласулармен және басқа факторлармен байланысты.

Анатомиялық себептерден туындаған ЭД-ны емдеу көбінесе хирургиялық араласуды қажет етеді. Кейбір жағдайларда оңтайлы әдіс ретінде фаллопротездеу таңдалуы мүмкін.

7. Гормоналдық эректильді дисфункция

Азот тотығының синтезіне жауап беретін фермент андрогенге тәуелді. Азот тотығы өз кезегінде қан тамырларының кеңеюіне ықпал етеді. Сондықтан ерлердің жыныстық гормоны — тестостерон деңгейі төмендеген кезде бұл ферменттің белсенділігі де азайып, эрекция нашарлауы мүмкін.

Сонымен қатар тестостерон концентрациясының төмендеуі кавернозды денелерде май жасушаларының шамадан тыс жиналуына және тегіс бұлшықет жасушаларының дистрофиясына әкелуі мүмкін. Нәтижесінде вено-окклюзиялық механизм бұзылады.

Либидоның (жыныстық құмарлықтың) да қалыпты тестостерон деңгейіне едәуір дәрежеде тәуелді екенін атап өткен жөн.

8. Жасқа байланысты эректильді дисфункция

Жастың ұлғаюы эрекцияның толықтығы мен ұзақтығына әсер етеді. Егде жаста қан ағымының жылдамдығы, тестостерон деңгейі, жүйке жүйесінің сезімталдығы және қан тамырлары қабырғаларының серпімділігі төмендейді. Бұл өзгерістер эректильді функцияға әсер етуі мүмкін.

Сонымен қатар эректильді функцияның жасқа байланысты табиғи төмендеуін жас ұлғайған сайын жиі кездесетін соматикалық аурулардан туындаған импотенциядан ажырату қажет. Әртүрлі созылмалы аурулары жоқ адамдар егде жаста да жас ерекшеліктерін ескере отырып, толыққанды жыныстық өмір сүре алады.

Кейбір андрологтар дәрі-дәрмектік эректильді дисфункцияны да жеке түр ретінде қарастырады.

Эректильді дисфункцияның диагностикасы

Диагностика анамнез жинауға, пациентті тексеруге, аспаптық және зертханалық зерттеулерге негізделеді.

Ақпарат жинауды арнайы бейімделген сауалнамаларды пайдалану жеңілдетеді. Мұндай сауалнамалар пациентпен сезімтал тақырыптарды талқылау кезіндегі ыңғайсыздықты азайтып қана қоймай, дәрігердің уақытын да үнемдеуге мүмкіндік береді.

Эректильді функцияның халықаралық индексі

Эрекцияға қол жеткізіп, оны сақтай алатыныңызға қаншалықты сенімдісіз?

Өте төмен — 1
Төмен — 2
Орташа — 3
Жоғары — 4
Өте жоғары — 5

Жыныстық стимуляция кезінде эрекция пайда болғанда, ол жыныс мүшесін қынапқа енгізуге қаншалықты жиі жеткілікті болды?

Жыныстық белсенділік болған жоқ — 0
Ешқашан дерлік немесе ешқашан — 1
Сирек (жағдайлардың жартысынан әлдеқайда аз) — 2
Кейде (жағдайлардың шамамен жартысында) — 3
Жиі (жағдайлардың жартысынан әлдеқайда көп) — 4
Әрдайым дерлік немесе әрдайым — 5

Жыныстық қатынас кезінде жыныс мүшесін қынапқа енгізгеннен кейін эрекцияны қаншалықты жиі сақтай алдыңыз?

Жыныстық қатынас жасауға әрекеттенбедім — 0
Ешқашан дерлік немесе ешқашан — 1
Сирек (жағдайлардың жартысынан әлдеқайда аз) — 2
Кейде (жағдайлардың шамамен жартысында) — 3
Жиі (жағдайлардың жартысынан әлдеқайда көп) — 4
Әрдайым дерлік немесе әрдайым — 5

Жыныстық қатынас кезінде эрекцияны жыныстық қатынас аяқталғанға дейін сақтау қаншалықты қиын болды?

Жыныстық қатынас жасауға әрекеттенбедім — 0
Өте қатты қиын — 1
Өте қиын — 2
Қиын — 3
Аздап қиын — 4
Қиын емес — 5

Жыныстық қатынас жасау әрекеттеріңізге қаншалықты жиі қанағаттандыңыз?

Жыныстық қатынас жасауға әрекеттенбедім — 0
Ешқашан дерлік немесе ешқашан — 1
Сирек (жағдайлардың жартысынан әлдеқайда аз) — 2
Кейде (жағдайлардың шамамен жартысында) — 3
Жиі (жағдайлардың жартысынан әлдеқайда көп) — 4
Әрдайым дерлік немесе әрдайым — 5

Алынған нәтижелерді түсіндіру:

5–7 балл — ЭД-ның ауыр дәрежесі — импотенция;

8–11 балл — орташа дәрежесі;

12–16 балл — жеңіл-орташа дәрежесі;

17–21 балл — жеңіл дәрежесі;

22–25 балл — эректильді функция қалыпты.

Зертханалық диагностика

Зертханалық диагностика ер адамның гормоналдық мәртебесін анықтауды қамтиды. Көрсетілімдер бойынша соматикалық аурулардың бар-жоғын анықтауға арналған зерттеулер тағайындалады: қандағы глюкоза, ПСА (PSA), липидтік спектр, жалпы холестерин, жоғары тығыздықтағы липопротеиндер (ЖТЛП), төмен тығыздықтағы липопротеиндер (ТТЛП), жалпы қан талдауы және жалпы несеп талдауы.

Кейбір жағдайларда түнгі өздігінен болатын эрекцияларға мониторинг жүргізіледі. Бұл әдіс ЭД-ның органикалық және психогендік түрлеріне дифференциалды диагностика жасауға мүмкіндік береді. Психогендік ЭД кезінде, органикалық түрінен айырмашылығы, түнгі өздігінен болатын эрекциялар сақталады.

Жыныс мүшесі артерияларының ультрадыбыстық допплерографиясы (УДДГ) микроциркуляцияны бағалауға, кавернозды фиброз және Пейрони ауруы кезіндегі құрылымдық өзгерістерді анықтауға мүмкіндік береді. Жыныс мүшесі артерияларының УДДГ зерттеуі тыныштық және эрекция жағдайында жүргізіліп, кейін нәтижелері салыстырылған кезде ақпараттылығы жоғары болады.

Вазоактивті препараттарды интракавернозды енгізу сынамасы (әдетте простагландин Е аналогы — алпростадил) васкулогендік ЭД-ны анықтауға мүмкіндік береді. Артериялық және вено-окклюзиялық гемодинамика қалыпты болған жағдайда инъекциядан кейін шамамен 10 минуттан соң айқын эрекция пайда болып, 30 минут немесе одан да ұзақ сақталады.

Көрсетілімдер бойынша басқа зерттеулер де жүргізіледі:

Кавернозометрия — эрекцияның пайда болуы үшін кавернозды денелерге енгізілуі қажет физиологиялық ерітіндінің көлемдік жылдамдығын анықтау. Бұл синусоидалық жүйенің серпімділігі мен оның жабылу қабілетінің бұзылу дәрежесін тікелей бағалайтын негізгі тесттердің бірі;

Кавернозография — кавернозды денелерден қанның басым түрде қандай веналық тамырлар арқылы ағып кететінін анықтауға мүмкіндік береді;

Радиоизотоптық фаллосцинтиграфия — жыныс мүшесінің кавернозды денелеріндегі аймақтық гемодинамиканың сапалық және сандық көрсеткіштерін бағалауға мүмкіндік береді;

Нейрофизиологиялық зерттеулер, атап айтқанда қант диабеті немесе жұлын зақымдануы бар пациенттерде бульбокавернозды рефлексті анықтау.

Эректильді дисфункция мен импотенцияны емдеу

Консервативтік емдеу әдісін дәрігер анықтайды.

1. 5-типті фосфодиэстераза тежегіштерін тағайындау (Виагра, Левитра, Сиалис).

Бұл топтағы препараттарды қолдануға қарсы көрсетілімдердің бірі — пациенттің азот тотығы донорларын немесе нитраттарды кез келген дәрілік түрде (нитросорбид, нитроглицерин және т.б.) қабылдауы.

2. Гормонды алмастыру терапиясы.

Егер ауру гормоналдық бұзылыстардан туындаса, қалыпты гормоналдық мәртебені қалпына келтіру қажет. Тестостерон деңгейін түзетуге мүмкіндік беретін дәрілік препараттар дәрігердің көрсетілімі бойынша тағайындалады.

3. Вакуумдық терапия.

Емдеу әдістерінің бірі — жыныс мүшесіне арналған вакуумдық құрылғыны пайдалану. Вакуумдық құрылғы сорғыға жалғанған түтіктен тұрады. Жыныс мүшесі түтікке орналастырылып, сорғы көмегімен ішіндегі ауа шығарылады. Нәтижесінде пайда болған вакуум жыныс мүшесіне қанның келуін күшейтіп, эрекцияның пайда болуына ықпал етеді.

4. Алпростадил.

Егер эректильді дисфункцияны емдеудің басқа әдістері нәтиже бермесе немесе пациент белгілі бір себептермен ФДЭ-5 тежегіштерін қабылдай алмаса немесе вакуумдық құрылғыны пайдалана алмаса, алпростадил тағайындалуы мүмкін. Алпростадил жыныс мүшесіне қан ағымын жақсартуға көмектеседі. Препарат интракавернозды инъекция түрінде немесе уретра арқылы енгізілетін дәрілік түрде қолданылуы мүмкін.

5. Психотерапия (секс-терапия).

Егер ЭД-ның себебі психологиялық факторларға байланысты болса, психотерапевттің көмегі қажет болуы мүмкін. Секс-терапия — пациент пен оның серіктесіне жыныстық өмірге қатысты мәселелерді және аурудың дамуына ықпал етуі мүмкін эмоциялық проблемаларды талқылауға мүмкіндік беретін психотерапия түрі.

Психотерапевт жыныстық қатынас алдындағы эротикалық стимуляция әдістері және жыныстық өмір сапасын жақсартуға көмектесетін басқа да емдеу тәсілдері жөнінде практикалық ұсынымдар бере алады.

6. Когнитивті-мінез-құлықтық терапия.

Когнитивті-мінез-құлықтық терапия — осы жағдайда пайдалы болуы мүмкін психологиялық кеңес берудің тағы бір түрі. Бұл әдістің негізінде адамның сезімдері көбінесе оның жағдайды қалай қабылдап, қалай ойлайтынына байланысты деген қағида жатыр.

Жағымсыз ойлар мен шындыққа сәйкес келмейтін түсініктер адамның өзін-өзі бағалауына, жыныстық өміріне және жақын адамдарымен қарым-қатынасына теріс әсер етіп, эректильді дисфункцияның дамуына ықпал етуі мүмкін. Когнитивті-мінез-құлықтық терапиямен айналысатын психотерапевт мұндай ойлар мен түсініктерді өзгертуге және адамның өзіне және өзінің жыныстық өміріне қатысты шынайы көзқарасын қалыптастыруға көмектеседі.

Хирургиялық емдеу

Импотенцияны хирургиялық емдеу әдістері, әдетте, жыныс мүшесінің қанмен қамтамасыз етілуінің айқын бұзылыстары анықталған немесе басқа емдеу әдістері нәтиже бермеген жағдайда қарастырылады.

Веналық немесе артериялық жеткіліксіздік кезінде хирургиялық ем жүргізіліп, кейін қалыпты қан айналымын қалпына келтіруге бағытталған шаралар қолданылуы мүмкін. Хирургиялық емдеудің балама әдісі — жыныс мүшесі протезін имплантациялау, яғни фаллопротездеу.

Ерлердегі импотенция

Ерлердегі импотенция — жыныс мүшесінің эрекция жағдайына (жыныстық қозу жағдайына) келу немесе оны жыныстық қатынасқа (коитусқа) жеткілікті уақыт бойы сақтау физиологиялық қабілетінің бұзылуына негізделген патологиялық жағдай. Медициналық тұрғыдан бұл жағдайдың қазіргі заманғы және неғұрлым дұрыс атауы — эректильді дисфункция.

Импотенцияның пайда болуына бірқатар еріксіз органикалық, нейрогендік, тамырлық және психогендік механизмдер қатысады. Бұл эрекцияның өте күрделі физиологиялық процесс болуына байланысты. Оған қол жеткізу үшін бірізді реакциялардың тұтас тізбегі іске қосылады. Қалыпты жағдайда жыныс мүшесінің эрекция жағдайына келуі өте жылдам жүреді.

Эректильді функцияның бұзылысы осы механизмнің кез келген деңгейінде пайда болуы мүмкін. Осыған байланысты импотенцияның негізгі түрлері ажыратылады:

Органикалық — жыныстық қозудың берілуі мен іске асырылуының бұзылуымен байланысты. Бұл жағдайда ер адам жыныстық құмарлықты сезінеді, бірақ ол эрекция түрінде іске аспайды;

Психогендік — эректильді механизмді іске қосатын бастапқы қоздырушы импульстің қалыптасуының бұзылуы;

Аралас — эректильді дисфункцияның органикалық және психогендік механизмдерінің үйлесуі. Бұл түрі жиі кездеседі, өйткені екі механизм бір-бірінің дамуын күшейтуі мүмкін.

Импотенцияның белгілері мен симптомдары

Эрекцияға қол жеткізу қабілетінің төмендеуі немесе болмауы. Бұл репродуктивтік жастағы ер адамның жыныстық құмарлық болғанына қарамастан, жыныс мүшесін жеткілікті эрекция жағдайына келтіре алмауын білдіреді;

Толық емес эрекция — жыныс мүшесі көлемі жағынан ұлғайғанымен, жыныстық қатынасқа қажетті қаттылыққа жете алмайды;

Эрекцияны қалыпты жыныстық қатынасқа жеткілікті уақыт бойы, әсіресе эякуляцияға дейін сақтай алмау;

Жыныстық тәжірибесі мол ересек ер адамдарда мерзімінен бұрын шәует шығару;

Таңертеңгі немесе түнгі өздігінен болатын эрекциялардың болмауы;

Либидоның (жыныстық құмарлықтың) төмендеуі немесе толық болмауы және соған байланысты жыныстық функцияның әлсіреуі.

Импотенцияның себептері

Психологиялық факторлар;

Физикалық шамадан тыс жүктеме;

Эндокриндік жүйе аурулары;

Неврологиялық бұзылыстар;

Қант диабеті, семіздік және организмнің жүдеуі;

Қан тамырлары жүйесінің зақымдануы;

Жүрек аурулары және артериялық гипертензия;

Бауыр жеткіліксіздігінің дамуымен жүретін бауырдың ауыр зақымданулары;

Интоксикация және зиянды әдеттер (алкогольді шамадан тыс тұтыну, темекі шегу, есірткі қолдану);

Ерлердің жыныс мүшелерінің аурулары мен жарақаттары;

Дәрілік препараттардан туындаған эректильді дисфункция.